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医保革新:支付规模、支付尺度、支付方式的联动大有可为

发布日期:2022-03-17 00:35

本文摘要:文 | 码万祺提到医保支付革新,一般首先想到医保支付方式革新,好比火热举行的住院DRGs、DIP及门诊按人头付费、按绩效付费等。笔者视察到:医保支付革新还通过支付尺度,与药耗集中招采事情挂钩;还通过支付规模,与待遇保障革新事情挂钩。本文,我们说说“支付三剑客”。 支付规模、支付尺度、支付方式的联动“支付三剑客”都归在医药服务治理(司、处、科、室)的职责规模内,都属于医保支付事情及革新领域,三方面相互不行支解、相互影响。难能难得的是:三方面革新在齐头并进。

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文 | 码万祺提到医保支付革新,一般首先想到医保支付方式革新,好比火热举行的住院DRGs、DIP及门诊按人头付费、按绩效付费等。笔者视察到:医保支付革新还通过支付尺度,与药耗集中招采事情挂钩;还通过支付规模,与待遇保障革新事情挂钩。本文,我们说说“支付三剑客”。

支付规模、支付尺度、支付方式的联动“支付三剑客”都归在医药服务治理(司、处、科、室)的职责规模内,都属于医保支付事情及革新领域,三方面相互不行支解、相互影响。难能难得的是:三方面革新在齐头并进。好比支付规模,狭隘从医保药品目录看的话,第一性是空间性,“腾笼换鸟”意义显着。

第二性是时间性,医保目录动态调整,紧追人民群众治疗用药需求,支持药品工业创新进步。好比支付尺度,依赖药耗集中招采的成效,现在已有四川、青海等省份从省级开始统一部门医保药品的支付尺度。新机伊始,蓝图可期。

因此,第一性是时间性,第二性还是空间性。好比支付方式,从全面笼罩所有场景看,第一性是空间性,以总额预算为基础,混淆、多元的支付方式将笼罩所有医疗行为。第二性是时间性,随着支付技术不停成熟,绩效全笼罩。

在笔者看来,从药耗集中招采深入落实,既给医保支付尺度的启动条件,也给医保支付方式的结余空间。种种支付方式、支付尺度将不停填满支付规模的空间内在,“剑客”与时俱进。举一些支付“三剑客”联动应用的例子一是医保扶贫绩效治理。国家对贫困人口实施医保扶贫政策,好比资助参保、医疗救助等。

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医保扶贫绩效治理既是一项宏观治理,又是一项微观治理。为防治贫困人口小病大治、过分保障,宏观上,应坚持医保支付规模、支付尺度、支付方式上的一致。微观上,应重视贫困人口单次、累积发生的医疗总用度是否正常可比,在诊疗项目、用药量价、住院等的情况。二是医疗救助精致治理。

在确定医疗救助保障规模、保障水平以后,尤应关注医疗救助工具就医在使用医保支付规模、支付尺度、支付方式上的精益性,因为医疗救助的资金泉源主要是财政津贴,不直接受制于医保总额预算,天然缺乏效率羁系与激励。医疗救助工具规模、医保支付规模是做好医疗救助精致治理的两个重要基础,需要向应保尽保、管用高效生长。三是落实待遇保障清单。

努力治理过分保障、减小福利刚性隐患,刻不容缓。待遇保障清单将明确中央与地方的医疗保障权责。医保支付尺度将逐步提高统筹条理,待遇报销尺度因地方二次津贴而有所推高的,应明确筹资泉源,同时接受垂直治理上级部门的指导、协调。现在,因带量采购执行规则导致各省同药差别价,以及医疗服务价钱调整的问题将逐步改善。

四是维护医疗保障待遇。在DRGs、DIP等按病种支付方式中,人们普遍担忧剖析住院、降低医疗服务质量等潜在的、受自然利益驱动的威胁。在门诊按人头付费、按绩效付费等支付方式中,详细推进的支付技术、羁系技术、潜在风险点尚需推敲。

有一条毋庸置疑,那就是:支付方式只应该维护医疗保障待遇向前生长,而不应为了效率改善的念头反过来影响待遇。五是发挥支付革新作用。支付规模有多大,种种支付方式就应该占满多大规模,而且支付方式之间有能力增补、重合衔接。包罗按项目付费,最理想生长水平都可与绩效考核协同。

支付尺度革新,为医价药价重新赋值,事关医疗浪费、带金销售能否收敛回来。同时,坚持一些传统的支付做法,好比低价药日均用度尺度,可能会勉励中成药、中药饮片的销售、使用。医保支付革新任重而道远,坚持管用高效,必将牵引筹资参保、待遇保障、羁系经办全链条的革新进取。

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“支付什么、支付几多、怎么支付”与“买什么、向谁买、怎么买”相得益彰。


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